记者：万笑笑
来源：健康县域传媒
几乎与国家文件同时，5月28日，《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》官宣。同日，国家层面的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》挂网。
在国家卫生健康委《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》中，安徽省作为高位推动县域医共体建设的典型被点名表扬。
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确定37个首批紧密型县域医共体建设县
《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》中要求，坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
2019年，在安徽全省37个县（市）开展紧密型县域医共体建设，到2020年，实现紧密型县域医共体县（市）全覆盖，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次占比比2018年下降2个百分点，全省县域内就诊率（住院）达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”。
健康县域传媒记者发现，在安徽省首批确定的紧密型医共体建设名单里，阜南县、天长市等知名医改样板县也名列其中。滁州市有6个县（市）入选，成为入选数量最多的地级市。
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“两包三单六贯通”的建设思路
文件要求，按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。
具体来讲，一是密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。
医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。
基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金支出减少。
二是密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。
按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。
充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系，建立医共体内部运行管理清单。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。
按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。
三是密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。
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阜南样板的建设经验
安徽省素来以“医改先锋”著称，尤其在县域医共体建设方面，更是走在了全国各省前列。以现代医院管理制度为特点的天长医改、以县域主政者“一把手”重视的阜南医改，以及用信息化建设做医防融合工作的健康东至等，闻名全国。
安徽省委书记李锦斌到阜南县人民医院王家坝分院调研
国家卫健委体改司副司长庄宁、安徽省卫健委主任陶仪声到阜南县调研
作为安徽省首批县级综合改革的试点县之一，也是本次安徽省37个紧密型县域医共体建设县（市）之一，阜南县正全面贯彻安徽省“两包三单六贯通”，加速打造医共体“升级版”。
众所周知，城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程协作网是医联体建设的4种主要形式。阜南县大胆创新，将紧密型医共体和专科联盟作为为县域百姓提供全生命全周期健康服务的重要抓手。
2018年11月，阜南县召开医共体妇产科服务能力提升暨专科联盟启动会。据了解，“医共体妇产科专科联盟”是在医共体框架下的以学科为单位进行县域医疗服务资源整合的一种新探索，是阜南县进一步深化医疗卫生体制机制改革，推动脱贫攻坚和乡村振兴战略在卫计系统生根落地的重要举措，进一步整合阜南全县优质医疗卫生资源，提升专科服务能力。联盟成立后，县医院的妇科、儿科专家可以到妇幼保健院坐诊工作。这一体制性的突破，离不开阜南县县委县政府的支持。
阜南县县委书记崔黎说，全生命全周期健康服务从妇幼保健抓起，健康阜南就是要从婚前检查到孕产妇体检，到婴儿0-6周岁的健康黄金期抓起。“医共体妇产科专科联盟”是贯彻落实习总书记统筹城乡医疗资源、方便服务群众就医的实际行动，更是落实阜南县委、县政府提出实施“健康阜南”战略的关键环节，是为173万人民群众提供全方位、全生命周期健康服务的重要内容。
阜南县县委书记崔黎为健康长寿老人颁奖
在阜南开展县域医共体建设的4年多时间里，健康促进示范村、健康家庭、健康长寿老人表彰会暨健康阜南建设工作推进会成为近几年的一个惯例。
崔黎认为，健康阜南是以家庭及成员为单元、村镇为经纬构建起来的健康保障体系，人人参与、部门协作、上下联动是推进健康阜南建设的重要路径。要大力普及医疗健康知识，广泛开展爱国卫生运动，把健康阜南建设成为全县173万群众自觉参与的主体和享受健康的载体，并且要把健康示范表彰活动持续开展下去。
阜南县地处皖西北，国土面积1801平方公里，辖28个乡镇和1个省级经济开发区，328个村（居），人口172万，是传统的人口大县、农业大县，也是沿淮防汛重县、基础薄县、财政穷县和国家级贫困县。因病致贫返贫率62%。
5月29-31日，阜南县卫生健康委主任陈雷在国家卫健委组织召开的“全国优质医疗卫生服务促进项目”县级医院管理能力提升培训班上介绍，按照国家综合医药卫生体制改革精神，在阜南县委、县政府的坚强领导和国家、省、市卫生健康主管部门的悉心指导下，阜南县坚持“以人民健康为中心”的发展思想，以改革创新为动力，以医联体、医共体建设为抓手，全力推进县域综合医改。
通过探索和实践，群众就医负担明显减轻，医务人员待遇明显提高，县乡村医疗服务整体水平明显提高，实现县委提出的“百姓得实惠、医生有激情、医院能发展”的目标，努力为人民群众提供安全高效、优质连续、覆盖全生命周期的医疗卫生健康服务，使辖区居民不生病、少生病，生病后能够得到科学、合理的救治，让老百姓“看病不难、花钱不多、看得好病”。
阜南县先后被评为“全国卫生计生先进集体”“国家妇幼健康优质示范县”“健康脱贫示范县”“综合医改示范县”等荣誉称号。
