据世界卫生组织（WHO）统计，每年有100多万人死于肝炎疾病，而每天都有近8000例乙肝、丙肝新发感染病例，在感染时大多未被发现导致系列的并发症甚至死亡。为提高人们对病毒性肝炎的认识，WHO设置每年的7月28日作为“世界肝炎日”呼吁群众重视肝脏健康，旨在2030年消除病毒性肝炎。在中国约有1/5的人口饱受肝脏疾病困扰，作为“肝病”大国，我国的肝病患者多由于过度疲劳、酗酒、熬夜或盲目用药造成肝脏的极大负担从而演变成不同类型的肝病。当肝脏发出预警信号产生相应的病症，除了在正规医疗机构渠道开具的基础用药，不少民众会选择性地服用一些保健品来“养肝”，见图1。中国保健品市场规模在2023年底超过3000亿元，然而，市场流通的保健品质量良莠，过度宣传的案例多有报道；有肝病相关疾病的消费者对保健品认知不足，无法正确选择保健品品种。那肝病患者应如何正确选择保健品呢？
图1 科学选择保健品才能更好呵护肝脏
认清保健品的“庐山真面目”
老百姓常说的“保健品”严格来说应该称为“保健食品”，是声称并有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。与一般食品不同的是，保健品仅针对特定需要的人群起到调节人体机能、补充膳食营养的功能。
而消费者在选购时更容易混淆的是“保健品”与“药品”，这是因为大多保健品使用的原料在药品中亦有添加，让消费者误认为“成分相同，效果一致”，但实际上保健品和药品的质量控制体系要求不同，成分含量和纯度均可能相差甚大，使得保健品达不到药品的治疗效果但能起到一定的调节作用，仅可适用于一些需要格外补充的特殊人群。所以市面上声称的治疗作用以及可替代药品的描述均为虚假宣传，此类市售产品并不属于符合国家标准的保健品。
目前国家允许的保健食品声称的保健功能包括24种[1]（详见下表1），消费者可在选购时可将保健品所描述的功效是否在目录内作为判断指标之一，认准天蓝色的“帽子”型标志以及下方注明的“国食健字XXX”标识（详见图2），确保保健品已经过国家相关条例的“层层把关”，日前发生的小林制药红曲事件也给了我们一定的警示作用，选择境外保健品需更加慎重。表1 ：保健功能声称目录归纳（2023年版）
图2 保健食品标志，业界俗称“蓝帽子”“小蓝帽”
有效养肝，肝病人群保健品怎么选
肝病患者的肝功能呈现不同程度的受损，对人体摄入的物质的代谢能力也会降低，往往会造成蓄积从而产生毒性增加肝脏的负担，所以在选择保健品上需要格外留心，不但要满足营养需求还要兼顾肝病的特殊性。
表2列举了市面上常见的保健品供大家参考选择。目前市面上的保健品有制成胶囊、片剂、冲剂等方便消费者直接服用的剂型形式，也有需要自行加工食用的中草药，这里参考了国家卫健委截至2023年所发布的药食同源目录[2]，不管是什么样的形式，消费者对于常见保健品的服用方法及日用量应有基本的认识，在未按照正确的食用方法的情况下，不但“无效养生”还有可能造成药物性肝损伤。表2 常见的保健品选择参考[3-7]
“功效神奇”护肝片，肝脏都喜欢
市售护肝片主要成分奶蓟草成分在保肝药中多有应用，许多消费者就误以为护肝片是一种肝病治疗药物。奶蓟草也称“水飞蓟素”，是从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄酮；研究证实奶蓟草具有清除氧自由基、抗脂质过氧化、增高肝细胞的微粒体酶的活性、加速肝的解毒能力的作用[8]。然而，护肝片对于肝脏的保护作用针对的是长期熬夜、饮食不规律但肝功能暂未出现异常的亚健康人群；对于肝炎病毒携带者但无明显症状的患者无须服用，过量补充反而可能增加肝脏的负担；对于慢性乙肝、丙肝以及自身免疫性疾病所致的肝病患者应针对疾病积极开展药物治疗，是否需要使用水飞蓟素由医师决定。
呵护“小心肝”，营养要讲究
肝病患者的营养支持是至关重要的，需要医生经过有效的营养风险筛查工具识别具有营养不良风险并确定需要补充的类型才能选择适宜的营养补充剂。根据《2020年欧洲临床营养和代谢学会实践指南：肝病的临床营养》[9]，对于患有肝性脑病等并发症的肝硬化失代偿患者忌用肝脏无法代谢的动物蛋白，可选用大豆蛋白粉；NAFL/NASH患者可补充益生菌或合生元的营养补品以调节肝酶水平，但不建议再补充抗氧化剂（如维生素C、白藜芦醇、花青素等）、ω-3脂肪酸；而无糖尿病风险的NASH成人患者可适量补充维生素E调节脂质代谢；严重的ASH患者缺乏微量元素和维生素，应考虑从PN开始之日起每天服用水溶性、脂溶性维生素、电解质和微量元素等相应的措施。除了针对肝病患者的特定需求做出营养支持之外，一些中草药保健品还要注意烹调方式的选择，肝病患者是注意糖摄入量的，糖分摄入和体内发酵会阻碍营养物质的吸收，导致营养不足，也不利于肝病的恢复，故建议尽量少用或不用冰糖等炖食为宜。
结语
我国对保健品的监管政策经过三十几年的发展，从1987年实施“药健字”审核管理到2023年正式发布《允许保健食品声称的保健功能目录非营养素补充剂（2023年版）》以及《保健食品新功能及产品技术评价实施细则（试行）》，逐渐完善了保健品的管理体系。对部分保健功能的功能评价要求重新开展试验项目，并明确保健功能的定位分类，规范了保健功能声称及技术评价管理，为民众正确区分、正确选购保健品提供了法律法规保障。
肝病患者作为特殊人群在选择保健品方面更需谨慎，保健品可能与正在接受的治疗药物存在相互作用或效用重叠，在确诊肝脏存在损伤并发展成相关疾病时，应按照医师或药师的指导科学合理地用药治疗，不能擅自听信虚假过度的广告宣传直接换用保健品，并在问诊时需如实告知医师或药师正在服用的保健品，以免影响医师或药师对病情的判断。
关于保健品的选购也需要在正规途径下选择“小蓝帽”产品，在无法辨别时可登录国家市场监督管理总局网站在“保健食品注册”下查询。另外就算“吃对”也不能“吃多”，药物性肝损伤可能就会打着养生的旗号对我们本就脆弱的肝脏“雪上加霜”。参考文献[1] 国家市场监督管理总局，《 允许保健食品声称的保健功能目录非营养素补充剂（2023年版）》及配套文件解读.[2023-08-31].https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/tssps/art/2023/art_bfffccd97e6e4dfaa9d353318487e670.html. [2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知.卫法监发〔2002〕51号. [3] 罗江钊.益生菌治疗代谢性肝病?[J].中国食品学报,2024,24(3):473. [4] 白金锡.慢性肝病患者如何补充维生素[J].肝博士,2023(6):43-44. [5] 王冲. 膳食摄入鱼油和维生素D对非酒精性脂肪肝病的影响[D].青岛大学,2022.[6] 枸杞补肝要吃够量[J].人人健康,2016(17):71. [7] 路子佳,谢瑶.灵芝及其制品保肝作用研究进展[J].食用菌学报,2023,30(4):108-118.[8] 张娟,白庆云,田丽莉.水飞蓟素防治实验性肝病的作用及相关临床应用的研究进展[J].中国现代应用药学,2023,40(19):2745-2753.[9] BISCHOFF SC, BERNAL W, DASARATHY S, et al. ESPEN practical guideline:Clinical nutrition in liver diseasely. clin Nutr，2020,39(12):3533-3562.
作者简介 陈春 硕士研究生，药师，海军军医大学第三附属医院药剂科。研究方向：临床药学、中药药理学。李丹 主管药师，海军军医大学第三附属医院药剂科。研究方向：临床药学、光谱分析学。王慧 副主任药师，海军军医大学第三附属医院药剂科。研究方向：临床药学。卞俊 主任药师，海军军医大学第一附属医院药剂科。研究方向：医院药学，制剂与质量控制研究。通信作者简介鲍蕾蕾 博士研究生，副主任药师，海军军医大学第三附属医院药剂科。研究方向：医院药学、肿瘤耐药研究。
