12月4日15点30分，上海市精神卫生中心迎来了抑郁症治疗领域的突破治疗手段：在国家精神疾病医学中心的心境障碍临床诊疗中心病区内，一位有自杀意念的抑郁症患者在医生的指导下，顺利接受了鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮的“首喷”治疗。专家为该治疗方案的实施制定了相关的评估流程与医疗管理规范，这是上海首例伴自杀的抑郁症患者接受规范的盐酸艾司氯胺酮喷雾剂治疗。
一名患者正在接受鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮的“首喷”治疗。本文图片均为受访者供图
抑郁症是由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。
参与这名患者治疗的医生、上海市精神卫生中心心境障碍科主任彭代辉在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，尝试鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮“首喷”治疗的这名患者为伴有自杀意念及行为的重度抑郁症患者，此前用过传统药物、电抽搐、心理治疗等多种治疗方式，但均没有获得很好的治疗效果，因此尝试了这一最新的药物治疗。
鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮，为一款精麻类药物，需要严格地规范化使用，仅在医疗机构可以开具。
“这一药物早在国内审批上市前，已经于2019年3月左右被美国FDA批准上市用于抑郁症患者治疗，这也是国际上一项针对抑郁症伴自杀患者的一个突破性治疗策略。”彭代辉说，从此前国外数据来看，这款药物治疗的有效性可以达到50%以上。传统抗抑郁药物的作用机制针对5-HT（5-羟色胺，又称血清素）和去甲肾上腺素系统，而艾司氯胺酮则针对谷氨酸系统，可以阻断天冬氨酸（NMDA）受体。
而早在鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮这一药物上市前，临床上应对抑郁症伴自杀患者的治疗还有一种物理治疗，“这是一种常规的治疗手段，临床上称之为‘改良电抽搐治疗’，这种治疗以麻醉药物诱导，患者头部需要通微量生物电，使大脑皮层放电，从而让‘大脑重启’、起到治疗的作用，临床上常用于治疗抑郁症、精神分裂症等精神疾病同时还伴有严重自杀、自伤企图等症状患者。”在彭代辉看来，这种物理治疗方式虽在指南中被推荐为具有自杀企图患者的治疗，但患者的接受度因需要多次麻醉等因素而并不高，“不少患者会觉得治疗后感头痛，同时这种传统的治疗方式还会影响大脑的近事记忆。”
资料显示，2023年4月20日，国家药品监督管理局批准了盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂在中国上市，用于与口服抗抑郁药联合，缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者的抑郁症状。
彭代辉强调，艾司氯胺酮鼻喷雾剂在我国按照第一类精神药品进行管理，仅限于在医疗机构内使用，并且必须在医务人员的直接监督下给药，在给药期间和给药后医务人员需监测患者是否病情稳定。
“这是一款第一类精神药品，我们强调的是使用的规范性，需要流程化的药物管理和使用，这款药物也只有具备精神科诊疗资质的医生才能开具，每年我们需要对精麻类药品的使用进行培训考核，从而来强调这类药品的规范使用。”彭代辉说。
这款药物的治疗时间需要多久？彭代辉表示，“艾司氯胺酮鼻喷雾剂治疗时间，根据患者的治疗效果来看，一般是每次剂量为84mg，每周两次，连续使用四周。”
